文╱龔威銘；採訪諮詢╱台北醫學大學精神科教授暨萬芳醫院精神科主任沈武典


憂鬱症患者是常常是人前笑、人後哭，直到悲劇發生，週遭的親友才恍然大悟「唉！早知道就……」但結局常常都是不可挽回的局面。

其實這幾年來，憂鬱症已經成為最ㄏㄤ的文明病，每個人的周遭親朋好友，或多或少都被憂鬱所襲擊。根據國外各種研究與數據統計，憂鬱症族群有逐漸擴大的趨勢，約佔有10％人口比例，也許未來朋友彼此相遇時的問候與不再是「吃飽沒？」、「最近可好？」，而是「吃了百憂解嗎？」、「最近還憂鬱嗎？」。

大家總以為科技進步，疾病應該都會消失，的確，許多重大傳染病或疾病等都獲得控制或有創新療法，但心理疾病卻逐漸嶄露頭角，深入社會各階層。心理不像身體，它看不到，也摸不清，而且目前對於人體大腦仍有許多未知，所以當心理出了毛病，當事人往往不知道該怎麼自處？心理該如何調適？家人朋友也不知道該怎麼辦才好？以憂鬱來說，許多人根本不知道自己有憂鬱症，以為只是心情低落罷了，畢竟誰沒有情緒低潮的時候，尤其是普遍性的Monday Blue，而家人也不以為意。

雖然治療憂鬱症屬於精神科，但這不表示你的神智不清或你瘋了，憂鬱症只要按時服藥與定期回診，都能獲得大幅程度的改善，就好像是感冒吃藥一樣，只是這回是你的心感冒了，所以當有心理憂鬱太久，甚至有不好的念頭產生，就讓精神科醫師檢查，看你的「心」是否生病了？

憂鬱專門找誰上身？

有很多疾病是因人種、性別、年齡或區域等因素，有不同的好發率或遺傳性，憂鬱對全世界上所有人都很公平，它沒有性別、血型、年齡之分，更沒有種族歧視。就目前的數據來看，世界上都有人罹患憂鬱，但有年輕化的趨勢，而高度開發國家的人數領先開發中低度的國家。

以性別來說，男女比例有明顯的分歧，女性一生當中罹患1次憂鬱症的比例約為25％，男性僅有12～13％。換言之，每4個女性就有1個是憂鬱症患者。為什麼會有如此不同呢？可能是社會家庭對女性要求較高，要擔的責任較多（出外工作、生養教育兒女等）有關。

許多人也許不禁懷疑為什麼以前沒有憂鬱症，現在突然「一窩蜂」地蜂湧而出？根據沈武典教授解釋，其實以前就有憂鬱症了，只是以前的工作與生活單純，如耕田、畜牧等，以遊牧民族來說，一旦憂鬱症發作，生活功能不受影響，牧人還是照常工作，早上放牛、羊吃草，晚上趕回圍欄，只要數目正確就好了。另外就是以前生活條件較苛，三餐不濟、疾病肆虐，每天為了生存掙扎，哪有時間搞憂鬱。

可是當場景換到現代的職場，一旦憂鬱症犯起，根本無心或無法應付繁雜與沉重的工作，工作表現不佳，導致工作、生活不穩定，倘若因此失業，家計負擔又是難以負荷的壓力。這種惡性循環很容易導致輕度憂鬱症演變為重度憂鬱症。

雞生蛋？蛋生雞？

是壓力導致憂鬱？還是因為遺傳關係導致憂鬱而產生壓力？到底是什麼因素誘發憂鬱症呢？目前也尚未有論，沈武典主任認為遺傳因素是主因。主要是因為腦中「BDNF」分泌量不足。

BDNF是一種腦中的蛋白質，滋養腦細胞，若BDNF不足，會造成腦細胞凋死，表現出來的症狀就是憂鬱症或焦慮症。有些人天生BDNF量雖少，平常還足以應付生活，可是當壓力產生，腦中釋放出可體松，破壞BDNF，於是，憂鬱就產生了。這時給予抗憂鬱劑（補充血清素（5-HT）、去甲基腎上腺素（NE））以提升BDNF，當BDNF提高了，所有症狀就會消失。（＊註：血清素是一種影響情緒的腦內化學物質，當人體血清素過少，會出現自殘、割腕等行為。）

但沈武典主任也補充說明，許多人雖帶有遺傳因子，但不見得會發病，畢竟抗壓性和後天的環境也有相關，而這一點也足以說明，為何同一家族有些人也憂鬱症，有些人則否。但話說回來，壓力和憂鬱還是脫離不了干係。

生活中誰沒有壓力？或大或小，或多或少，有些人面對強大的壓力視為挑戰，躍躍欲試，有些人即使是小壓力也視為畏途，寧可避之，也不願面對。越缺乏面對壓力的勇氣，憂鬱也越容易靠近。當人罹患憂鬱症後，不免要怪罪他人，因為另一半外遇、孩子不聽話……其實這些事剛好碰上憂鬱爆發的臨界點，今天即使是其他小事也可能讓憂鬱發作。

該如何面對壓力？沈武典教授說：「熟能生巧」，像初次登台的演員心情一定非常緊張，但只要習慣了，這種緊張的壓力就消失了。工作方面也是，掌握工作的嫻熟度與技巧，就能輕鬆面對。而生活上，也不能只有工作沒有休閒，工作與生活要取得平衡點。

你憂鬱了嗎？

根據WHO公佈，2020年憂鬱症將要升為第二大疾病，僅次於心血管疾病，以此推測，未來憂鬱症患者將越來越多，普及各行各業，所以它將成為一種常態性的社會問題，該如何面對以及了解它，對每個人來說都是刻不容緩的事情。

憂鬱症說起來有三個層次的變化：生理、心理及社會功能上之症狀（沒有辦法工作、失去工作與社交能力等）。根據萬芳醫院精神科主任沈武典表示，通常憂鬱症患者會出現以下幾項特徵，只要有三項以上符合，即有憂鬱症傾向。

只要有2星期長的5項或5項以上的症狀（其中一定要包括1和2），你可能就罹患了憂鬱症。

1. 情緒低落

2. 無快樂感及生活泛趣

3. 體重減輕或增加（每個月有5％的變化）

4. 睡眠障礙

5. 坐立不安或行動遲鈍

6. 疲勞或沒有幹勁

7. 無價值感或罪惡感

8. 思考混淆、注意力不集中或猶豫不決

9. 自殺或死亡念頭（不只是不怕死）

There is a hope

當憂鬱來襲，人會失去活力，不想動，也不想出外社交，連自己平日最喜愛的興趣或嗜好都提不起興致。對他們來說，時間是如此漫長，低落的情緒如暴風於前夕，烏雲密佈，看不到一絲光亮，根據相關研究指出，50％的憂鬱患者不時有輕生或自殺的念頭，另有10％～15％的患者因自殺身亡。這種延續性的壞情緒讓人透不過氣，也不是他們所能控制的，但沈武典主任指出，只要接受專業的治療，患者是可以恢復正常生活，送走陰霾。當憂鬱籠罩病患時，很難因為親友的勸說或關懷發生作用，家人朋友多半只是支持性的角色。想治癒憂鬱症只有靠自己，當病患願意去正視、面對問題時，憂鬱症就不難治療。

目前治療憂鬱症的藥物為1.血清素，2.去甲基腎上腺素。治療的成功率可達8成，許多患者在服藥後5天便有明顯的改善，10天後症狀逐一消失，1個月後就可恢復，持續治療約2～3個月又會開始追求自我興趣，再過2個月確認病情，整個療程約莫5個月，病患就可「畢業」，醫師會多開1個月份的要給病患，已備不時之需，下回若有雷同的憂鬱症狀產生，先按照指示服2星期的藥物再去就診。但也有少部分的人因為天生BDNF缺乏，需要長期服藥。


造成BDNF短少的其他因素

1. 處於長期壓力下，可體松破壞BDNF。

2. 長期暴露在過量的輻射線（如x-ray）環境下。

3. 濫用對中樞神經有害物質，如酒精、搖頭丸、安非他命等。


學習與藍色共舞

憂鬱症復發率高，所謂「痊癒」並不表示體內有「憂鬱抗體」，當再度面臨壓力或刺激時，憂鬱症下次還是有可能再發作的。想避免憂鬱症侵襲？沈武典教授說，提高BDNF只有兩種方法：（1）服用抗憂鬱劑，（2）規律運動（會流汗的，YOGA不列入其中），一個禮拜3次。雖說運動能自然增加BDNF，但實在有限。倘若抗憂鬱劑增加BDNF是100％，運動只能增加20～25％。

沈武典教授提到，不要將服用憂鬱劑當作是很丟臉的事，就像高血壓、糖尿病每天服藥控制病情一樣，體內BDNF不足那就充血清素和去甲基素，沒有什麼大不了的。沈武典教授說：「要感謝你的上帝或菩薩，讓你的病還有藥醫」，的確，比起癌症等無藥可醫疾病，憂鬱症患者是幸運的。

治療判斷的分歧

台灣人對於憂鬱症的認知不多，所以常會跑錯科別掛號，一點都沒有自覺憂鬱症纏身。憂鬱症其中一項特徵是睡眠障礙，許多憂鬱患者因為失眠問題求診，醫師開安眠藥助眠，但治療上根本沒觸及問題的根本，所以這些患者依然睡不著，於是安眠藥劑量越開越多。沈武典教授指出，只要開對藥，睡欲自然來，根本就不需要安眠藥。

當有莫名失眠狀況時，如常常半夜突然清醒、持續性的睡不著等失眠問題時，應該先到精神科由專業醫師評估，是否有憂鬱症傾向。在憂鬱症未發前先做好控制，生活、工作也不至於受影響。根據美國某項數據統計，服用抗憂鬱劑病患所繳納的稅比一般人高，從這點看來，只要接受治療，工作表現不會輸給平常人喔。

跟著固定的醫師走

看病時，其實是依據4D而定，Diagnosis（診斷）、Drug（藥物）、Dosage（藥劑量）、Duration（時間），而沈武典教授另加的1個D，Doctor（Who is the doctor？）。醫師根據病患病情下診斷，開立適當的藥物種類與劑量，但有一點要最重要的是藥並不是仙丹，沒法立即生效，病患必須有耐心，給醫師也給自己時間，等藥效開始作用。看憂鬱症最忌諱四處趴趴走，這樣會造成治療上的困難，必須固定看同一個醫生才有連貫性，而且每次回診醫師可以視病人狀況，隨時調節藥劑量，一旦復發，也能更快掌握病情，也可縮短療程。雖說要盯著同一個醫生看，但若持續治療4～5個月依然沒有進展時，就可以考慮另一個D～更換醫師。

在訪談中，沈武典教授一再強調不要讓憂鬱症「污名化」，他想傳遞一種想法與觀念，就是要告訴所有人：憂鬱症是很普遍的，是可治療的。因憂鬱症看醫生也沒什麼了不起，千萬不要害怕看醫生。


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